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Hernia.

Se define como un defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y/o músculo-aponeuróticas de la pared abdominal que permiten la salida o protusión de estructuras que normalmente no pasan a través de ellas.

 

Su localización topográfica o anatómica en orden de frecuencia es:

- Inguinal

- Umbilical

- En sitios de cicatrices quirúrgicas (incisional)

- Femoral

- Epigástrica

- Otras menos comunes con la para-media, lumbar, subcostal, Spiegel y del piso pélvico.

 

La génesis o formación de las hernias multifactorial y bajo esta premisa debemos tomar en cuenta todos los aspectos que influyen en la aparición y desarrollo de esta entidad.

 

Anteriormente se consideraba que las hernias eran simplemente un orificio corporal patológico que requería ser "ocluido".

 

Actualmente la etiología herniaria comprende conceptos de biología molecular relacionados con el metabolismo de la colágena o herniosis y toda la gama de factores que intervienen en el proceso los cuales entre otros involucran factores hereditarios, nutricionales, de edad, hábitos como tabaquismo y sedentarismo (estilo de vida). Los trastornos congénitos juegan un papel relevante en los infantes.

 

El Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) reporta en los últimos 8 años (2000 al 2007) alrededor de 282,105 mil egresos hospitalarios en la Secretaria de Salud y Organismos Públicos Descentralizados por causa de cirugías de hernias de pared abdominal.

 

Más del 10% de la población en México presenta algún tipo de hernia de la pared abdominal. De éstas, el 58.5% son inguinales, 24.3% umbilicales, 10.2% incisionales y el resto (7%), de otros tipos de hernias.

 

La aparición de hernias incisionales ocurre entre el 10 al 13% de las laparatomías y entre un 3 a 8 % de las laparoscopias.

 

En cuanto a género, la hernia inguinal predomina en hombres con relación de 2-3:1, la umbilical y la incisional predominan en mujeres con relación de 2:1 y la hernia femoral tiene predisposición a aparecer en mujeres con relación de 3:1. La aparición de las hernias es más frecuente durante la vida productiva de los individuos, siendo los rangos de edad de los 30 a 59 años quienes presentan entre el 40% al 51% de todas las hernias.

 

La incarceración es la principal complicación de las hernias con una frecuencia que varía entre el 7 y 30% (promedio de 9.7%) y de estas se estrangulan un 10% aproximadamente, lo que correspondería a una frecuencia del 0.97% con rangos entre el 0.034% al 3% dependiendo de la edad del grupo estudiado.

 

La recidiva de hernias inguinales en México es del 11 al 20% usando técnicas con tensión en las líneas de sutura y del 0.5 al 5% con técnicas sin tensión abiertas.

 

Las hernias de la pared abdominal se clasifican en dos grandes grupos; Hernias Inguinales, que se sub-clasifican en directas, indirectas y femorales y Hernias Ventrales primarias e incisionales, donde se agrupa al resto de hernias de la pared abdominal.

 

Diagnóstico

La exploración física es suficiente en más del 95% de los casos para diagnosticar un hernia de la pared abdominal. Se dificulta en pacientes con obesidad mórbida, ancianos y niños pequeños que no cooperan.

 

Tratamiento

El tratamiento de una hernia es quirúrgico, ya que una vez que aparece no disminuye su tamaño ni desaparece espontáneamente. 

La ventaja potencial de utilizar una malla es la de proporcionar soporte adicional o refuerzo a la pared abdominal, disminuir la tensión sobre el área del defecto herniario y proporcionar uana matriz sobre la cual se producirá una proliferación guiada de fibroplastos y creación de tejido conjuntivo que reforzará el defecto aponeurótico. 

Con exepción de pacientes pediátricos en quienes no está indicada la colocación de material protésico, en todos los pacientes con hernia inguinal deberá colocarse una malla. 

Existen múltiples técnicas para la reparación de las hernias que varia por la colocación de la malla y su fijación y vía de abordaje.

 

Dr. Alberto Medina Benítez

Cirugía General

Primer Piso, Consultorio 140

 

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